Capitatiebetalingen
Kapitaalbetalingen zijn betalingen die in een bekrachtigd contract zijn overeengekomen door een zorgverzekeraar en een medische aanbieder. Het zijn vaste, vooraf afgesproken maandelijkse betalingen die door een arts, kliniek of ziekenhuis worden ontvangen per patiënt die is ingeschreven in een gezondheidsplan of per hoofd van de bevolking. De maandelijkse betaling wordt één jaar vooruit berekend en blijft voor dat jaar vast, ongeacht hoe vaak de patiënt hulp nodig heeft.
Hoe Capitation-betalingsplannen werken
Tarieven voor capitation-betalingen worden ontwikkeld met behulp van lokale kosten en gemiddeld gebruik van services en kunnen daarom van regio tot regio verschillen. Veel plannen stellen risicopools in als een percentage van de capitation-betaling.
Geld in deze risicopool wordt tot het einde van het boekjaar aan de arts ingehouden. Als het gezondheidsplan het financieel goed doet, ontvangt de medische zorgverlener dit geld; als het gezondheidsplan het slecht doet, wordt het geld bewaard om de tekortuitgaven te betalen.
Belangrijkste leerpunten
- Een capitatie is een type gezondheidszorgbetalingssysteem met een vast bedrag.
- Het werd gebruikt door artsenverenigingen of verzekeraars om ziekenhuizen of artsen per geregistreerde patiënt voor een bepaalde tijd te betalen.
- HMO's en IPA's kunnen waarschijnlijk profijt trekken van het werken in een betalingssysteem voor gezondheidszorgkapitalisatie.
- Capitation-betalingen zijn ontworpen om de hoge kosten van gezondheidszorg te verlagen.
Het bedrag van de capitation wordt mede bepaald door het aantal geleverde diensten en varieert van gezondheidsplan tot gezondheidsplan. De meeste capitation-betalingsplannen voor eerstelijnszorg omvatten basisgebieden van de gezondheidszorg.
- Preventieve, diagnostische en behandelingsdiensten
- Injecties, immunisaties en medicijnen toegediend op kantoor
- Poliklinische laboratoriumtests uitgevoerd op kantoor of in een aangewezen laboratorium
- Gezondheidsvoorlichting en counseling op kantoor
- Routine visie en gehoorscreening
Op basis van een capitation-overeenkomst moet een lijst van specifieke inbegrepen diensten worden verstrekt aan patiënten in het contract.
Speciale overwegingen
Kapitalisatiebetalingen zijn gedefinieerde, periodieke, per patiëntbetalingen (meestal maandelijks) voor elke persoon die is ingeschreven in een gecapteerd verzekeringsplan. Een aanbieder kan bijvoorbeeld per maand, per patiënt worden betaald, ongeacht hoe vaak de patiënt binnenkomt voor behandeling of hoeveel diensten nodig zijn. Capitatieprogramma's kunnen betrekking hebben op individuen of gezinnen. HMO's en IPA's gebruiken vaak capitatieprogramma's.
De betaling varieert afhankelijk van de capitation-overeenkomst, maar over het algemeen zijn ze gebaseerd op kenmerken zoals de leeftijd van de persoon die is ingeschreven in het plan. Aanpassing van het plan, volgens specifieke kenmerken voor groepen patiënten, is een manier om zorgverleners te compenseren voor de medische zorg die wordt verwacht voor vergelijkbare aandoeningen binnen een groep.
Ziektekostenverzekeringsmaatschappijen gebruiken capitation-betalingen om de zorgkosten te beheersen. Capitatiebetalingen regelen het gebruik van hulpmiddelen in de gezondheidszorg door de arts financieel in gevaar te brengen voor patiëntendiensten.
Tegelijkertijd meten verzekeringsmaatschappijen, om ervoor te zorgen dat patiënten geen suboptimale zorg ontvangen door onderbenutting van zorgdiensten, de tarieven van het gebruik van middelen in artsenpraktijken. Deze rapporten zijn openbaar en kunnen worden gekoppeld aan financiële beloningen, zoals bonussen.
Vergelijk beleggingsrekeningen Aanbieder Naam Beschrijving Adverteerder Openbaarmaking × De aanbiedingen die in deze tabel worden weergegeven, zijn afkomstig van samenwerkingsverbanden waarvan Investopedia een vergoeding ontvangt.