Preferred Provider Organisation (PPO)

Wat is een Preferred Provider Organisation (PPO)?

Een voorkeursaanbiederorganisatie (PPO) is een regeling voor medische zorg waarbij medische professionals en faciliteiten diensten aanbieden aan ingeschreven klanten tegen gereduceerde tarieven. PPO medische en zorgaanbieders worden voorkeursaanbieders genoemd.

Voorkeursaanbiedersorganisaties (PPO) begrijpen

De meeste ziektekostenverzekeringsplannen worden beheerd via een voorkeursaanbiederorganisatie (PPO) of een gezondheidsmanagementorganisatie (HMO). PPO-deelnemers mogen de diensten van elke provider binnen hun netwerk gebruiken. Zorg buiten het netwerk is beschikbaar, maar dit leidt tot hogere kosten voor de verzekerde.

[Belangrijk: PPO medische en zorgaanbieders worden voorkeursaanbieders genoemd.]

Een voorkeursaanbiederorganisatie is een organisatie voor managed care die bestaat uit medische professionals en voorzieningen zoals primaire en specialistische artsen, ziekenhuizen en andere zorgverleners. Deze professionals sluiten een contract af met de verzekeringsaanbieder om ingeschreven deelnemers diensten te verlenen tegen een overeengekomen verlaagd tarief. In ruil voor verlaagde tarieven betalen verzekeraars de PPO een vergoeding voor toegang tot het netwerk van providers.

Aanbieders en verzekeraars onderhandelen over tarieven en dienstregelingen. Een redelijk en gebruikelijk tariefschema wordt gebruikt voor claims buiten het netwerk. Als claims buiten het netwerk de redelijke en gebruikelijke vergoedingen voor verleende diensten overschrijden, is de dekking mogelijk niet van toepassing of, meestal, is de extra kosten de verantwoordelijkheid van de patiënt. PPO-abonnees betalen doorgaans een eigen bijdrage per bezoek van de aanbieder, of ze moeten een eigen risico betalen voordat de verzekering de claim dekt of betaalt.

PPO-plannen brengen meestal hogere premies in rekening omdat ze duurder zijn voor beheer en beheer. Ze bieden echter meer flexibiliteit in vergelijking met alternatieve plannen. PPO-netwerken zijn groot, met providers in veel steden en staten. De flexibiliteit bij het kiezen van een aanbieder of het benaderen van een aanbieder in dringende situaties biedt waarde voor deelnemers.

PPO versus HMO

In tegenstelling tot een PPO vereisen HMO-plannen dat deelnemers medische zorg ontvangen van een toegewezen aanbieder. Beide programma's laten specialistische diensten toe. De aangewezen eerstelijnsarts moet echter een verwijzing naar de specialist doorgeven via een HMO-plan.

Het gemak, de toegankelijkheid en de vrijheid die PPO-plannen bieden, zijn afwegingen voor de extra in rekening gebrachte premie. Plannen met de minste contante uitgaven, zoals die met een laag eigen risico en lage eigen bijdragen, hebben hogere premies. De verhoogde premiekosten zijn te wijten aan het feit dat de verzekeraar meer van de bijbehorende kosten opneemt.

[Belangrijk: sommige deelnemers geven de voorkeur aan HMO-plannen vanwege hun betaalbaarheid, hoewel ze de diensten en vrijheden die typisch zijn voor PPO-plannen kunnen beperken.]

Als alternatief kunnen lagere premium plannen zich vertalen in hogere out-of-pocket kosten voor de verzekerde en lagere kosten voor de verzekeraar. PPO-plannen zijn ook uitgebreider met betrekking tot de dekking, waaronder veel services die andere managed care-programma's mogelijk uitsluiten of waarvoor ze een extra premie zouden vragen.

Historisch gezien hadden PPO-plannen de voorkeur bij de deelnemers aan de werkgeversgroep. Vandaag willen deelnemers echter meer opties voor managed care. Daarom bieden veel groepen ook HMO-plannen aan. Omdat hun premies minder duur zijn, geven sommige deelnemers de voorkeur aan HMO-plannen vanwege hun betaalbaarheid, hoewel ze de diensten en vrijheden die typisch zijn voor PPO-plannen kunnen beperken.

Belangrijkste leerpunten

• PPO medische en zorgaanbieders worden voorkeursaanbieders genoemd.
• De voorkeur tussen PPO- en HMO-plannen hangt af van de door de deelnemers gewenste toegankelijkheid en betaalbaarheid.
• PPO-plannen hebben een uitgebreidere dekking en bieden een groter aanbod van providers dan HMO-plannen, maar zijn duurder.

Vergelijk beleggingsrekeningen Aanbieder Naam Beschrijving Adverteerder Openbaarmaking × De aanbiedingen die in deze tabel worden weergegeven, zijn afkomstig van samenwerkingsverbanden waarvan Investopedia een vergoeding ontvangt.

Gerelateerde termen

Wat u moet weten over organisaties voor gezondheidsonderhoud (HMO's) Een organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO) is een organisatie die tegen een jaarlijkse vergoeding zorgdekking biedt. meer Point-of-Service Plan (POS) Een point-of-service plan (POS) is een managed care-zorgverzekeringsplan dat verschillende voordelen biedt voor het gebruik van netwerkaanbieders of netwerkproviders. meer Groepsverzekering Een groepsverzekering biedt dekking tegen een lagere premie dan een individueel plan en is beschikbaar voor werknemers van een bedrijf of organisatie. meer Commerciële ziekteverzekering Commerciële ziekteverzekering is een ziekteverzekering die wordt verstrekt en beheerd door openbare en particuliere bedrijven in plaats van de overheid. meer Medicare Aanvullende medische verzekering (SMI) Medicare aanvullende medische verzekering (SMI) is een particuliere verzekering die wordt verkocht als aanvulling op de originele Medicare-dekking en staat ook bekend als Medigap. meer Catastrofale ziektekostenverzekering Een catastrofale ziekteverzekering dekt kosten voor belangrijke gezondheidsproblemen zoals een hartaanval, beroerte of kanker, maar dekt geen routinezorg. meer partnerlinks