Wat te doen als uw arts geen medicijnen gebruikt

Je gaat al 30 jaar naar dezelfde arts en zij kennen je van binnen en van buiten (letterlijk). Uw geliefde arts is zeer vertrouwd met uw medische geschiedenis en heeft ook een prachtige manier van bed, een mooi kantoor en vriendelijk, efficiënt personeel. Dus wat gebeurt er wanneer u zich aanmeldt voor Medicare om te leren dat uw favoriete arts aller tijden het niet accepteert?

Het blijkt dat dit steeds vaker voorkomt. Maar er zijn manieren om ermee om te gaan.

Achtergrond van Medicare

Medicare is een door de overheid gesponsord programma en biedt een medische verzekering voor Amerikaanse burgers van 65 jaar en ouder. President Lyndon B. Johnson tekende Medicare in de wet, 30 juli 1965. Tegen 1966 hadden 19 miljoen burgers zich ingeschreven. Nu, meer dan 50 jaar later, is dat aantal gestegen tot meer dan 57 miljoen, meer dan 18% van de Amerikaanse bevolking. Naarmate meer babyboomers de leeftijd van 65 jaar bereiken, wordt verwacht dat de inschrijving 64 miljoen zal bereiken in 2020 en 81 miljoen in 2030. Het is geen wonder dat de uitkeringen voor Medicare-inkomsten in 2017 naar schatting $ 709, 4 miljard bedroegen.

Als uw oude arts 'toewijzing accepteert', betekent dit dat ze akkoord gaan met door Medicare goedgekeurde bedragen voor medische diensten. Gelukkig voor jou. Het enige dat u waarschijnlijk moet betalen, is het jaarlijkse Medicare deel B aftrekbaar ($ 183 per jaar in 2018) en een 20% co-betaling voor elk doktersbezoek. Als Medicare-patiënt is dit het ideale en meest betaalbare scenario.

Artsen zeggen nee tegen Medicare

Dankzij de lage vergoedingspercentages van het federale programma, de strenge regels en het slopende papierwerkproces, weigeren veel artsen de betaling van Medicare voor diensten te accepteren. Een voorbeeld: in 2000 gebruikte bijna 80% van de artsen van de Texas Medical Association nieuwe Medicare-patiënten. Tegen 2012 daalde dat aantal tot minder dan 60%.

Medicare betaalt artsen doorgaans slechts 80% van wat particuliere ziektekostenverzekeringen betalen. Hoewel er altijd een kloof is geweest, hebben veel artsen het gevoel dat de vergoedingen voor Medicare de afgelopen jaren geen gelijke tred hebben gehouden met de inflatie - vooral de kosten van het runnen van een medische praktijk - terwijl de regels en voorschriften steeds zwaarder worden, net als boetes voor niet zich eraan houden.

1. Blijf zitten en betaal het verschil

Als uw arts een 'niet-deelnemende aanbieder' is, betekent dit dat hij of zij geen overeenkomst heeft ondertekend om een ​​opdracht voor alle door Medicare gedekte diensten te accepteren, maar er toch voor kan kiezen om een ​​opdracht voor individuele patiënten te accepteren. Met andere woorden, uw arts kan Medicare-patiënten gebruiken, maar gaat niet akkoord met de vergoedingspercentages van Medicare.

Deze niet-deelnemende providers kunnen u tot 15% in rekening brengen boven het officiële Medicare-vergoedingsbedrag.

Als u ervoor kiest om bij uw niet-deelnemende arts te blijven, moet u het verschil betalen tussen de kosten en de Medicare-vergoeding. Bovendien moet u mogelijk het hele bedrag van de rekening ophoesten tijdens uw kantoorbezoek. Als u vervolgens wilt worden terugbetaald, zal uw arts een claim indienen bij Medicare of moet u deze zelf indienen met behulp van formulier CMS-1490S.

Dus laten we zeggen dat de rekening van uw arts $ 300 kost en Medicare $ 250 betaalt. Dit betekent dat u het verschil van $ 50 moet betalen, plus uw 20% copay uit eigen zak. Uiteraard kan dit na verloop van tijd snel oplopen. Mogelijk kunt u deze extra kosten dekken via een Medigap-verzekering.

2. Vraag korting aan

Als uw arts een "opt-out provider" wordt genoemd, is hij of zij misschien nog steeds bereid om Medicare-patiënten te zien, maar verwacht dat hij zijn of haar volledige vergoeding ontvangt - niet het veel kleinere Medicare-vergoedingsbedrag. Deze documenten accepteren absoluut geen Medicare-vergoeding en Medicare betaalt geen enkel deel van de rekeningen die u van hen ontvangt. Dat betekent dat u verantwoordelijk bent voor het uit eigen zak betalen van de volledige rekening.

Opt-out artsen zijn verplicht om vooraf de kosten van al hun diensten aan u bekend te maken. Deze artsen laten u ook een privécontract ondertekenen waarin staat dat u akkoord gaat met de opt-outmethode.

Natuurlijk kunt u altijd proberen een korting te bedingen. Het is niet ongewoon dat artsen hun tarieven verlagen voor gevestigde patiënten. Ze kunnen ook, uit beleefdheid, uitgebreide betalingsplannen aanbieden als u behoefte heeft aan een reeks dure behandelingen of procedures.

3. Bezoek een Urgent Care Center

De meeste spoedeisende zorgcentra en inloopklinieken accepteren Medicare. Volgens de Urgent Care Association of America zijn er meer dan 7.500 spoedeisende zorgcentra in de Verenigde Staten en veel van deze klinieken dienen als eerstelijnszorg voor sommige patiënten. Dus als u gewoon een griepprik nodig heeft of een relatief kleine ziekte heeft, kunt u overwegen naar een van deze plaatsen te gaan. Red de doktersbezoeken voor het grote spul.

4. Vraag uw doc om een ​​verwijzing

Als u het zich eenvoudigweg niet kunt veroorloven om bij uw arts te blijven, vraag hen dan om de volgende beste arts in de stad aan te bevelen die Medicare accepteert. Uw huidige arts heeft zich al op deze mogelijkheid voorbereid en heeft ervoor gezorgd dat Medicare-patiënten naar een andere arts worden overgebracht.

5. Zoeken via Medicare's Directory

Er zijn nog steeds veel artsen die Medicare gebruiken. U kunt ze vinden in de Medicare Physician Compare-directory, een uitgebreide lijst van artsen en zorgverleners in het hele land. Zodra u een provider hebt gevonden, belt u om te controleren of ze nog steeds nieuwe Medicare-patiënten aannemen. Dit kan tenslotte in een cent veranderen.

Een andere benadering is om de beste lokale ziekenhuizen te controleren en te kijken of artsen in hun personeel Medicare-patiënten gebruiken. Als je namen krijgt, onderzoek ze dan online om meer te weten te komen over hun achtergronden.

Het komt neer op

Dankzij de sterk teruglopende tarieven, steeds strengere regels en omslachtig papierwerk laten veel artsen Medicare vallen als een slechte gewoonte. Als u zich recentelijk heeft ingeschreven voor Medicare en alleen ontdekt dat uw oude arts dit niet accepteert, heeft u een aantal opties.

Het feit dat u in aanmerking komt voor Medicare betekent niet dat u zich voor alle vier de onderdelen moet aanmelden. Als u een andere ziektekostenverzekering hebt, bijvoorbeeld dat u nog steeds werkt en gedekt kunt blijven door het groepsplan van uw werkgever, is het misschien het beste om dat te blijven gebruiken.

( De Medewerkersgids voor Medicare biedt meer informatie over welke werknemers het kantoorplan kunnen blijven gebruiken als hun primaire verzekeraar.)

Medicare Advantage Plan-netwerken zijn een ander alternatief om te onderzoeken; artsen in die HMO-achtige plannen zijn overeengekomen de netwerkkosten te accepteren.

Of u ervoor kiest om bij uw geliefde arts te blijven en de potentieel exorbitante prijs te betalen of over te schakelen naar een arts die Medicare accepteert, het is belangrijk om de cijfers zorgvuldig te kraken voordat u een definitieve beslissing neemt. Bekijk ook uw eigen medische situatie en of u uw huidige arts - of iemand met vergelijkbare expertise - nodig hebt vanwege een gespecialiseerd gezondheidsprobleem.