Medicare en Medicaid-fraude
Medicare en Medicaid-fraude verwijzen naar illegale praktijken die gericht zijn op het verkrijgen van oneerlijk hoge uitbetalingen uit door de overheid gefinancierde gezondheidsprogramma's.
02:07Medicare Vs. Medicaid
UITBREIDING Medicare en Medicaid-fraude
Medicare en Medicaid-fraude kunnen worden gepleegd door medische professionals of zorginstellingen, patiënten of deelnemers aan het programma en externe partijen die zich voordoen als een van deze partijen.
Er zijn veel soorten Medicare en Medicaid-fraude. Veel voorkomende voorbeelden zijn:
- facturering voor diensten die niet werden geleverd, in de vorm van fantoomfacturering en upcodering
- onnodige tests uitvoeren of onnodige verwijzingen geven, ook wel ping-ponging genoemd
- afzonderlijk in rekening brengen voor diensten die meestal tegen een pakkettarief worden aangerekend, ook wel ontbundeling genoemd
- patiënten misbruiken of mishandelen
- patiënten of deelnemers die voordelen ontvangen waarvoor ze niet in aanmerking komen, door middel van fraude of bedrog, of door activa, inkomsten of andere financiële informatie niet correct te rapporteren
- het indienen van claims voor vergoeding waarop de eiser geen rechtmatig recht heeft
- identiteitsdiefstal plegen om diensten te ontvangen door zich voor te doen als iemand die in aanmerking komt voor diensten
De uitdagingen van Medicare Fighting en Medicaid-fraude
Medicare en Medicaid-fraude zorgen voor een belasting van meerdere miljarden dollars op een systeem dat al duur is om te onderhouden. De afdelingen die toezicht houden op deze programma's hebben interne medewerkers die belast zijn met het toezicht op activiteiten op tekenen van fraude. Daarnaast zijn er ook externe auditors die verantwoordelijk zijn voor het beoordelen van verdachte claimpatronen.
Deze entiteiten die onderzoek en toezicht houden met betrekking tot mogelijke fraude omvatten de Medicaid Fraud Control Units of MFCU's, die actief zijn in 49 staten en het District of Columbia. De meeste MFCU's werken als onderdeel van het kantoor van de procureur-generaal in die staat en moeten onafhankelijk zijn en gescheiden van het Medicaid-kantoor van de staat.
In een poging om fraude die verband houdt met identiteitsdiefstal te helpen voorkomen, heeft Medicare in het voorjaar van 2018 een nieuw programma geïmplementeerd. Vanaf april 2018 zouden Medicare-deelnemers nieuwe ID-kaarten ontvangen. Deze nieuwe ID-kaarten zouden nu een Medicare-nummer bevatten, in plaats van het sofinummer van de deelnemer.
Het opsporen en voorkomen van fraude is een belangrijke prioriteit voor de mensen en afdelingen die toezicht houden op deze kritieke programma's, omdat de verspilde middelen die verloren gaan door fraude en andere illegale tactieken middelen zijn die kunnen worden gebruikt om deelnemers die hulp nodig hebben te ondersteunen.
Vergelijk beleggingsrekeningen Aanbieder Naam Beschrijving Adverteerder Openbaarmaking × De aanbiedingen die in deze tabel worden weergegeven, zijn afkomstig van samenwerkingsverbanden waarvan Investopedia een vergoeding ontvangt.