Een korte handleiding voor Medicaid en verpleeghuisregels

Medicaid is in 1965 opgericht als een programma voor sociale gezondheidszorg, om mensen met een laag inkomen te helpen medische aandacht te krijgen. Maar tegenwoordig beschouwen veel mensen Medicaid tegenwoordig als hun langlopende zorgverzekering, en in feite betaalt het voor het merendeel van de verpleegtehuizen in de VS - voor alle soorten patiënten. Medicare betaalt daarentegen ongeveer 7% van de verzorgingstehuizen; particuliere verzekeringen worden gebruikt om nog minder te dekken.

“De meeste mensen betalen uit eigen zak voor langdurige zorg totdat ze in aanmerking komen voor Medicaid. Hoewel Medic is een rechtsprogramma, is Medic- hulp een vorm van welzijn - of tenminste zo is het begonnen. Dus om in aanmerking te komen, moet je 'verarmd' worden volgens de richtlijnen van het programma ', zegt Laura M. Krohn, een oudere advocaat in Rhode Island. (Zie Wat is het verschil tussen Medicare en Medicaid voor een extra opfrissing ? )

Laten we eens kijken hoe de economie werkt en hoe Medicaid kan worden gebruikt om een ​​verpleeghuis te betalen.

Medicare's rol

Medicare dekt verpleeghuiszorg - tot op zekere hoogte. Als u na een driedaags ziekenhuisverblijf voor zorg naar een bekwame verpleeginstelling wordt gestuurd, betaalt Medicare de eerste 20 dagen de volledige kosten. Gedurende de volgende 100 dagen dekt Medicare de meeste kosten, maar patiënten moeten $ 157, 50 per dag betalen, tenzij ze een aanvullende verzekering hebben. Opmerking: deze regels zijn van toepassing op traditionele Medicare. Mensen met Medicare Advantage-plannen hebben waarschijnlijk verschillende voordelen (zie Vijf verschillende kenmerken van Medicare Advantage ).

Het maakt niet uit wat voor Medicare-dekking u heeft, na dag 100 betaalt u alles uit eigen zak, tenzij u een privébeleid voor langdurige zorg hebt of als u een laag inkomen hebt om in aanmerking te komen voor Medicaid.

In aanmerking komen voor Medicaid

In de meeste staten komen Medicare-patiënten in aanmerking voor Medicaid als hun maandelijks inkomen niet hoger is dan $ 1.001 voor een individu of $ 1.348 voor een paar in 2015. De inkomensniveaus zijn een beetje hoger in Alaska en Hawaii. In het grootste deel van het land mogen uw activa niet hoger zijn dan $ 7.280 voor een individu of $ 10.930 voor een paar. Sommige staten hebben mogelijk lagere activalimieten.

U neemt uw woning, uw auto, persoonlijke bezittingen of uw spaargeld voor begrafeniskosten niet mee bij de berekening van de totale activa. Als u kunt aantonen dat andere activa niet toegankelijk zijn (omdat ze bijvoorbeeld onherroepelijk vertrouwen hebben), zijn ook zij vrijgesteld. Een huis moet een hoofdverblijfplaats zijn; het telt niet zolang de bewoner van het verpleeghuis of zijn of haar echtgenoot daar woont of van plan is om daar terug te keren.

Als u in aanmerking komt voor Medicaid, moet alle inkomsten van de patiënt aan het verpleeghuis worden betaald, behalve een vergoeding van $ 50 per maand voor persoonlijke behoeften en een aftrek voor medische behoeften, zoals premies voor particuliere ziektekostenverzekeringen. Als de verpleeghuispatiënt getrouwd is, kan een uitkering worden toegekend aan de echtgenoot die nog in het huis woont.

Activa overdragen

In het verleden, om te voorkomen dat Medicaid de inkomensgrenzen overschreed, zouden sommige families het vermogen van een patiënt overdragen in naam van andere familieleden, zoals de kinderen. De Deficit Reduction Act van 2005 maakte dergelijke manoeuvres veel moeilijker te doen. Nu, wanneer men Medicaid aanvraagt, is er een "terugblik" van vijf jaar op alle overdrachten van activa. Als Medicaid binnen de afgelopen vijf jaar geld overmaakt, wordt een strafperiode opgelegd, waardoor het begin van Medicaid-dekking wordt vertraagd.

Medicaid berekent de boete door het overgedragen bedrag te delen door wat Medicaid bepaalt is de gemiddelde prijs van verpleeghuiszorg in uw staat.

Stel bijvoorbeeld dat Medicaid bepaalt dat het gemiddelde verpleeghuis van uw staat $ 6.000 per maand kost en de patiënt activa ter waarde van $ 120.000 heeft overgedragen. Die patiënt komt pas in aanmerking voor Medicaid-hulp als hij of zij de kosten van het verpleeghuis gedurende 20 maanden betaalt (120.000 ÷ 6.000 = 20). Er is geen limiet aan het aantal maanden waarvoor iemand niet-subsidiabel kan worden verklaard. De strafperiode begint op de dag dat de patiënt een verpleeghuis binnenkomt.

Niet alle transfers worden geteld in de terugblikperiode. Toegestane regelingen omvatten transfers naar:

• de echtgenoot van de aanvrager
• een kind jonger dan 21 jaar
• een kind dat permanent gehandicapt of blind is
• een volwassen kind die thuis heeft gewoond en zorgde voor de patiënt gedurende ten minste twee jaar voorafgaand aan de aanvraag voor Medicaid
• een broer of zus met een aandelenbelang in de woning die daar ook minstens een jaar woont voordat de patiënt Medicaid aanvroeg

Estate Recovery

Nadat de Medicaid-ontvanger is overleden, kan de staat proberen alle voordelen die het heeft uitbetaald terug te verdienen. Het huis is meestal het enige grote claimbare bezit. Momenteel kan de staat er alleen een retentierecht op leggen (of enig ander bezit) als het deel uitmaakt van de nalatenschap van de overledene; als het actief gezamenlijk eigendom is van een echtgenoot of op een levenslandgoed of trust, dan kan het ontsnappen aan herstel. In de meeste staten kan de overheid echter een retentierecht op het huis plaatsen na het overlijden van beide echtgenoten, tenzij een afhankelijk kind op het terrein woont. (Zie voor meer informatie Vertrouwensopties die u zou moeten overwegen.)

Het komt neer op

Afhankelijk van Medicaid als uw langdurige zorgverzekering kan riskant zijn als u een aanzienlijk landgoed heeft; zelfs als u dat niet doet, voldoet het mogelijk niet aan al uw behoeften (zie Medicaid versus langlopende zorgverzekering ). Maar als u verwacht in aanmerking te komen, bekijk dan zo snel mogelijk uw financiële situatie en laat een ouder- of seniorzorgadvocaat uw zaken regelen op een manier die u het geld geeft dat u nu nodig hebt, terwijl uw activa niet-subsidiabel worden gemaakt om in de toekomst tegen je te tellen. Overboekingen moeten ten minste vijf jaar voorafgaand aan uw aanvraag plaatsvinden om de terugblikperiode van Medicaid te voorkomen, onthoudt. Zie Top 5 strategieën om te betalen voor ouderenzorg voor meer informatie over uw opties.

Maar toch, plan om voldoende activa te hebben om een ​​faciliteit privé of via particuliere langdurige zorgverzekeringen te betalen, tenminste gedurende de eerste zes maanden tot een jaar. Sommige verpleeghuizen accepteren geen Medicaid-patiënten; maar de wet verbiedt dat ze je eruit gooien als je afhankelijk wordt van Medicaid als je eenmaal onder hun hoede bent.