Valse claims
De term nepclaims verwijst naar verzekeringsclaims die op frauduleuze wijze worden ingediend. Deze claims worden gedaan in een poging van de verzekeringnemer om financieel te profiteren van het doen van claims die vals of overdreven zijn. Hoewel dergelijke praktijken vrij vaak voorkomen, zijn ze zeer illegaal.
Valse claims begrijpen
Valse claims zijn vaak overdrijvingen van geldige claims op een verzekeringspolis. Een verzekeringnemer van een huiseigenaar kan bijvoorbeeld het slachtoffer zijn geweest van een inbraak en inbraak waar items werden gestolen. Het aantal (en de waarde) van de gestolen items kan in het claimrapport worden overdreven, wat aangeeft dat er meer items zijn gestolen dan echt waren. Deze overdrijving zou ertoe kunnen leiden dat de huiseigenaar een grotere schaderegeling ontvangt dan hij werkelijk heeft. Grote claims worden vaak onderzocht om dergelijke problemen te verminderen.
Hoe verzekeringsmaatschappijen valse claims ontdekken
Verzekeraars proberen patronen te vinden in de frequentie en het type van eerdere claims. Verzekeringsmaatschappijen houden een diepgaande administratie bij van claims en voeren allerlei analyses uit om de gegevens die ze bevatten te interpreteren - van het uitzoeken wie het meest waarschijnlijk een claim zal indienen wanneer en waar. Als een claim niet overeenkomt met het typische patroon, zullen ze het merken. Daarnaast zijn er een aantal indicatoren die verzekeringsagenten zoeken om mogelijke gevallen van nepclaims te identificeren. Ze bevatten:
- Eisers die volledig kalm en ongestresst zijn na het indienen van een grote claim
- Eisers die handgeschreven kwitanties indienen voor reparaties aan gedekte artikelen
- Eisers die huiseigenaren of autoverzekeringen toevoegen of vergroten kort voordat ze een claim indienen
- Een brandschadeclaim voor een huis of auto waarbij de brand onmiddellijk ontstond na een familieargument of kort nadat familieleden het huis / de auto hadden verlaten
- Medische claims ingediend door een uitzendkracht wiens taak eindigt
Om gemakkelijker gevallen van nepclaims te identificeren, maken veel verzekeraars gebruik van speciale onderzoekseenheden, of SIU's, die bestaan uit werknemers met een achtergrond als detective, politieagenten en soortgelijke beroepen. Ze kunnen een breed scala aan tests en controles uitvoeren om iedereen te identificeren die probeert fraude te plegen. Hier zijn een paar dingen die ze kunnen doen:
- Voer brandpatroonanalyses en computersimulaties uit op auto's en huizen die door brand zijn beschadigd om te bepalen of de brand opzettelijk is ingesteld of onbedoeld.
- Bepaal of het letsel van een eiser overeenkomt met een gemeld ongeval.
- Onderzoek beschadigde voertuigen om te zien of de resulterende deuken en krassen consistent zijn met het ongevalsrapport. Roestanalyse en slijtagepatronen kunnen ook worden geïnspecteerd om te bepalen of de schade daadwerkelijk het gevolg is van een oud ongeval.
- Financiële beoordelingen van eisers uitvoeren. Auto- of huiseigenarenclaims van personen die achterlopen op auto- of hypotheekbetalingen kunnen onmiddellijk worden gemarkeerd als mogelijk frauduleus.