Medicare aanvullende medische verzekering (SMI)
Medicare Supplementary Medical Insurance (SMI) beschrijft een reeks ziektekostenverzekeringen die door particuliere verzekeringsmaatschappijen worden verkocht als aanvulling op Medicare-polissen. Dit type verzekering, ook bekend als Medigap, dekt de kosten van zorgdiensten die buiten het bereik van Medicare deel A en deel B verzekeringsplannen vallen.
UITBREIDING Medicare Aanvullende medische verzekering (SMI)
Medicare aanvullende ziektekostenverzekering (SIM) dekt veel voorkomende hiaten in de standaardverzekeringen van Medicare. Mensen die dekking voor Medigap aanvragen, moeten deelnemen aan zowel de dekking A als de dekking B van Medicare. SIM-abonnementen vullen aan, maar vervangen geen primaire Medicare-dekking.
Verzekerde personen betalen maandelijkse premies voor deze privé-SIM- of Medigap-polissen rechtstreeks aan de verzekeringsaanbieder. Die premies bestaan boven de premies die worden betaald voor Medicare Parts A. B en D. Ook, hoewel particuliere verzekeringsmaatschappijen de SIM-plannen aanbieden, vereist de federale overheid bedrijven om de dekking van de polissen te standaardiseren. Deze standaardisatie betekent dat Medigap Plan C van aanbieder A dezelfde dekking biedt als Plan C van aanbieder B.
Het is ook noodzakelijk om te begrijpen dat de dekking van SIM of Medigap Plan C en Medicare deel C twee verschillende dingen zijn. Plan C omvat meestal:
- Eigen risico voor deel A en deel B dekking
- Muntenverzekeringen aan ziekenhuizen en hospice-zorg
- Nadat de originele Medicare-dekking is uitgeput, worden de ziekenhuiskosten gedurende maximaal 365 dagen gedekt
- Muntenverzekering en co-pays voor dekking van Medicare deel B
- Muntverzekering voor geschoolde verpleegfaciliteiten
- Drie pinten bloed voor medische procedures
- 80% van de goedgekeurde kosten voor dekking bij noodgevallen in het buitenland
SIM-plannen dekken geen dokterskosten die hoger zijn dan de Medicare-acceptabele kosten en moeten door de patiënt worden betaald. Aanvullende verzekeringsdekking voor tandheelkunde, gezichtsvermogen en brillen, gehoorapparaten en privéverpleging varieert per aanbieder. Ook kunnen sommige providers extra voordelen bieden voor langdurige zorg en geneesmiddelen op recept.
Alle SIM-abonnementen moeten bestaande voorwaarden dekken na een wachttijd van zes maanden. Degenen die zes maanden ononderbroken medische dekking hebben voordat ze zich inschrijven, kunnen deze wachttijd echter vermijden.
Medigap Open Inschrijvingsperiode (OEP) is zes maanden vanaf de 1e dag van het 65e jaar, de geboortemaand van het individu. Deze plannen hebben mogelijk ook een OEP gedurende zes maanden na aanmelding voor deel B-dekking.
(Investopedia verklaart het verschil tussen muntenverzekering en copayment )
Een overzicht van Medicare-onderdelen
Medicare deel A omvat dekking voor rekeningen met betrekking tot ziekenhuiszorg, geschoolde verpleeginstelling of verpleeghuiszorg, hospicezorg en thuisgezondheidszorg. De meeste ingeschrevenen betalen geen jaarlijkse premie voor deel A-dekking. Personen die minder dan 30 kwart van de Medicare-belastingen hebben ingediend, betalen echter een jaarlijkse premie. Medicare werkt elk jaar de premies bij en vanaf 2018 variëren de jaarlijkse premies tussen $ 232 en $ 422. Deel A dekking heeft jaarlijkse eigen risico en muntenverzekeringskosten. SIM-plannen zullen helpen om deze out-of-pocket-uitgaven te dekken.
Medicare deel B is in de meeste gevallen een optionele dekking. Deel B dekking helpt bij het betalen van een deel van niet-ziekenhuis verleende medische zorg, zoals doktersbezoeken, thuisgezondheidszorg, fysiotherapie, duurzame medische apparatuur, ambulante diensten, ambulancediensten en vele andere medische behoeften. Jaarpremies zijn gebaseerd op de inkomsten die zijn verdiend in de jaren voorafgaand aan de inschrijving. Net als bij deel A past Medicare de premies elk jaar aan. Vanaf 2018 is de basisvergoeding $ 134, maar degenen die sociale uitkeringen ontvangen, kunnen minder zijn. Personen die een hoger inkomen verdienen in de jaren voorafgaand aan de inschrijving, betalen een hogere jaarlijkse premie. Deel B dekking heeft jaarlijkse eigen risico en muntenverzekeringskosten. SIM-plannen zullen helpen om deze out-of-pocket-uitgaven te dekken.
Medicare deel C is ook bekend als een Medicare Advantage-plan. Net als bij simkaarten zijn Advantage-abonnementen afkomstig van particuliere providers. Deze plannen omvatten en vervangen Medicare Deel A, B en D dekking, met uitzondering van hospice-zorg. Medicare betaalt de premies voor deelnemers. Plannen hebben een structuur van Health Maintenance Organisation (HMO), Preferred Provider Organisation (PPO) -plannen, private fee-for-service (PFFS) -plannen en speciale behoeftenplannen (SNP's). De federale overheid verbiedt particuliere verzekeraars om Medigap-polissen te verkopen aan personen die zijn ingeschreven bij Medicare Advantage. Om in aanmerking te komen, moet de persoon in het servicegebied van het plan wonen, Medicare-onderdelen A en B hebben en geen eindstadium nierziekte hebben. Deze plannen zijn afkomstig van particuliere providers die door de overheid zijn goedgekeurd.
Medicare deel D is een medicijnvoordeelprogramma. De werkelijke kosten van een individuele deelnemer zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder het specifieke plan dat ze kiezen, de medicijnen die ze gebruiken en de apotheek die ze selecteren. Ook kunnen personen met een inkomen boven $ 85.000 meer betalen dan personen met een laag inkomen. Deze plannen zijn afkomstig van particuliere providers die door de overheid zijn goedgekeurd. Personen die zich inschrijven voor Medicare deel D, kunnen ook geen geneesmiddelen op recept krijgen uit een Medigap-abonnement. Deel B dekking heeft jaarlijkse eigen risico en muntenverzekeringskosten. Medicare werkt elk jaar de maximaal aftrekbare bedragen bij, die vanaf 2018 $ 405 bedragen. SIM-plannen zullen helpen om deze out-of-pocket-uitgaven te dekken.
Medigap-claims en waarschuwingen
De meeste Medigap-beleidsregels ontvangen Medicare Deel B-claiminformatie rechtstreeks van het Medicare-programma. De particuliere verzekeraar zal het verschil dan rechtstreeks aan de zorgverlener overmaken. Sommige plannen dienen betalingen in aan ziekenhuizen op basis van de Medicare Deel A claiminformatie, maar dit komt minder vaak voor.
Medicare vereist polissen om rechtstreeks te betalen aan elke arts die aan Medicare deelneemt als een patiënt de verzekeringsmaatschappij daarom verzoekt.
De Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) waarschuwen potentiële kopers van Medigap-beleid op zoek te gaan naar frauduleuze praktijken. Veelvoorkomende oplichting omvat verkoopstrategieën onder hoge druk, verkoop van dubbele polissen of verkooppolissen wanneer verzekeraars weten dat personen dekking hebben via een incompatibel overheidsprogramma, zoals Medicaid of Medicare Advantage.
Ook reguleren sommige staten het type Medigap-beleid dat binnen hun grenzen verkoopt. Hoewel het beleid van Medigap gerelateerd is aan Medicare, komt het alleen van particuliere verzekeraars. Degenen die op zoek zijn naar aanvullende plannen moeten er rekening mee houden dat het voor particuliere verzekeraars illegaal is om Medigap-beleid verkeerd weer te geven als federale programma's.
Vergelijk beleggingsrekeningen Aanbieder Naam Beschrijving Adverteerder Openbaarmaking × De aanbiedingen die in deze tabel worden weergegeven, zijn afkomstig van samenwerkingsverbanden waarvan Investopedia een vergoeding ontvangt.