Hoe Amerikaanse zorgkosten zich verhouden tot andere landen

In een ander hoofdstuk van het lopende debat over gezondheidszorg in de VS, kijkt het Vergelijkende Prijsrapport van de Internationale Federatie van Gezondheidsplannen naar gezondheidszorgproducten en -diensten over de hele wereld. Het meest recente onderzoek (vanaf 2015) keek naar zeven landen: de Verenigde Staten, het Verenigd Koninkrijk, Zwitserland, Australië, Nieuw-Zeeland, Zuid-Afrika en Spanje. Resultaten toonden aan dat niet alleen de Amerikaanse zorgkosten hoger waren in vergelijking met de andere landen in het onderzoek, maar er is ook een aanzienlijk verschil in wat mensen in de VS betalen voor hetzelfde medicijn of dezelfde medische procedure.

Tom Sackville, algemeen directeur van het IFHP, zei dat veel mensen ten onrechte geloven dat Amerikanen meer tijd in een ziekenhuis doorbrengen en meer tijd besteden aan het bezoeken van de arts of het hebben van procedures, wat de prijzen opdrijft. "Dat is niet het geval. Het lijkt een behoorlijk efficiënt systeem - ze maken er niet teveel gebruik van, " zei Sackville. "Maar elke keer dat ze een item, een aflevering van zorg, kost het twee of drie of vijf keer meer dan het zou moeten, volgens internationale normen."

In haar onderzoek wilde de Federatie bewijzen dat het gaat om eenheidskosten, niet om gebruik zoals veel mensen denken. De prijzen in de VS liggen op vergelijkbare basis hoger dan hun tegenhangers in andere landen.

De gegevens voor de VS zijn afgeleid van meer dan 370 miljoen medische claims en meer dan 170 miljoen claims van apotheken, waarvan de Federatie zegt dat deze onderhandeld en betaald zijn aan zorgverleners. De prijzen van de zes andere landen werden verkregen van de particuliere sector door een gezondheidsplan in elke natie. Bij het vergelijken van procedures in de zeven landen, zorgde de Federatie ervoor dat het hele proces 'like-for-like' was, over internationale grenzen heen, 'zei Sackville. Bij het vergelijken van de prijs voor een standaard MRI-scan kwamen de gegevens bijvoorbeeld van procedures waarbij identieke typen machines werden gebruikt met dezelfde personele middelen per procedure.

Prijsverschillen vergelijken

Niet alleen concludeerde de Federatie dat de gemiddelde prijs in de VS veel hoger is dan waar dan ook, maar zij vond ook een grote ongelijkheid in de betaalde prijzen binnen de VS Sackville noemde de aanzienlijke variatie in kosten "volledig ongegrond om klinische redenen".

De gemiddelde kosten in de VS voor een MRI-scan waren bijvoorbeeld $ 1.119, vergeleken met $ 811 in Nieuw-Zeeland, $ 215 in Australië en $ 181 in Spanje. Uit gegevens bleek echter dat het 95e percentiel in de prijs van deze procedure in de VS $ 3.031 was, wat betekent dat sommige mensen bijna $ 3.000 meer betalen voor een standaard MRI-scan in de VS dan de gemiddelde persoon in Australië en Spanje.

Of volg een standaard heupvervangingsprocedure. De gemiddelde kosten in de VS zijn $ 29, 067, wat $ 10.000 meer is dan het volgende land met de hoogste kosten, Australië. Uit de gegevens blijkt echter dat de 95e percentielkosten in de VS $ 57, 225, $ 50.000 meer dan de gemiddelde prijs in Zuid-Afrika en $ 42.000 meer dan in Nieuw-Zeeland bereiken. De resultaten voor knievervanging zijn vrijwel hetzelfde. Sackville voegde eraan toe dat de studie suggereert dat de duurdere procedures niet beter zijn dan de gemiddelde of goedkope.

Bron: de Internationale Federatie van gezondheidsplannen

De onderzoekers zagen ook de trend in geneesmiddelen op recept. Avastin, voorgeschreven als behandeling voor bepaalde soorten kanker, heeft een gemiddelde prijs van $ 3.930 in de VS. Zwitserland is de op een na duurste op $ 1.752. Uit de gegevens bleek echter dat het 95e percentiel in de VS tot $ 8.831 betaalde. Avastin kost $ 470 in het VK Vergelijkbare trends werden waargenomen in Truvada (een behandeling voor HIV / AIDS), Harvoni (hepatitis C), Humira (reumatoïde artritis) en Xarelto (preventie van bloedstolsels). Een uitschieter was OxyContin, een algemene pijnstiller die het duurst is in het Verenigd Koninkrijk met $ 590 per recept, waarbij de VS als tweede eindigt met een kostprijs van gemiddeld $ 265. (Opmerking: de prijzen zijn gebaseerd op een levering van 4 weken tot een maand )

Bron: de Internationale Federatie van gezondheidsplannen

Waarom de VS zoveel kost

Dus waarom zijn medische kosten aanzienlijk duurder in de VS ">

Volgens de onderzoekers is het idee dat de VS hogere kosten van levensonderhoud hebben waardoor de kosten voor gezondheidszorg stijgen, een veel voorkomende misvatting. Numbeo is een wereldwijde database van crowd-sourcing die landen tweejaarlijks rangschikt op basis van hun kosten van levensonderhoud. De ranglijst van het middenjaar 2018 staat op de 21e plaats van de Verenigde Staten, twee plaatsen voor het Verenigd Koninkrijk, Zwitserland is eerste, 17e Nieuw-Zeeland, 15e Australië, 34e Spanje en Zuid-Afrika 70e. Dus de totale kosten van levensonderhoud lijken een onwaarschijnlijke kandidaat voor waarom gezondheidszorg in de VS zo duur is.

Een gebrek aan concurrentie lijkt dichter bij de kern van het probleem te liggen, en ziekenhuisfusies zijn een ontwikkeling die de concurrentie heeft verstikt. In maart 2016 schreef Kellogg School of Management aan de Northwestern University een paper met de titel "The Price Effects of Cross-Market Hospital Mergers" waarin onderzoekers de kosten van gezondheidszorg onderzochten na de consolidatie van ziekenhuizen in dezelfde geografische markt. Het rapport concludeerde dat gefuseerde ziekenhuizen in vergelijkbare geografische regio's waarschijnlijk vergelijkbare klanten en verzekeraars hebben gehad, wat de concurrentie vermindert. "De resultaten suggereren dat cross-market, binnen de staat fusies van ziekenhuizen de hefboomwerking van ziekenhuissystemen lijken te vergroten bij onderhandelingen met verzekeraars, " aldus het rapport.

"We zien dat ziekenhuizen die systeemleden in-state krijgen (maar niet in dezelfde geografische markt) prijsstijgingen van 6-10 procent ervaren ten opzichte van controleziekenhuizen, terwijl ziekenhuizen die systeemleden uit de staat halen geen statistisch significante prijsveranderingen vertonen ."

Dit is een sentiment dat wordt gedeeld door Tom Sackville, die zegt: "Als er concurrentiebeperkend gedrag gaande is zoals consolidatie van hele ziekenhuizen, waardoor de prijzen omhoog gaan. Niemand doet er iets aan." Sackville voegde eraan toe: "dit staat misschien niet los van het feit dat al deze mensen veel lobbyisten hebben die in Washington werken en dat ze zichzelf zeer ontvankelijk maken voor lokale politici."

Naast de consolidatie in ziekenhuizen is concurrentiebeperkend prijsgedrag vergemakkelijkt door fusies van zorgverzekeraars. Medio juli 2016 probeerden de Amerikaanse mededingingsautoriteiten twee belangrijke overnames in de zorgverzekeringssector te blokkeren uit angst dat dit de concurrentie zou verminderen en de prijzen zou opdrijven.

Het komt neer op

Of het nu gaat om de consolidatie van ziekenhuizen en andere gezondheidsdiensten of concurrentiebeperkend prijsgedrag, de zorgkosten in de VS stijgen in een alarmerend tempo, een percentage dat de looninflatie ver overtreft.

Gezondheidszaken hebben voorspeld dat de uitgaven voor gezondheidszorg tussen 2015-2025 met 5, 8% per jaar zullen groeien. Tegen 2025 zal het 20, 1% van het BBP van de VS uitmaken. Dit is een verontrustend figuur dat in de verkeerde richting neigt.

"Er is geen reden waarom identieke procedures en producten in landen zoveel in prijs moeten variëren: het illustreert de schadelijke effecten van een onvoldoende gereguleerde markt voor gezondheidszorg, " zei Sackville.