Medical Cost Ratio (MCR) Definitie
De medische kostenratio is een vergelijking van de zorgkosten van een zorgverzekeraar met zijn opbrengsten. De medische kostenratio is een van de verschillende indicatoren voor de financiële draagkracht van een verzekeraar. Het wordt door alle grote zorgbedrijven gebruikt om te bepalen dat zij zich houden aan de voorschriften en voldoen aan hun fiscale vereisten.
Het kan ook bekend staan als de verhouding medische zorg, de verhouding medisch verlies en de verhouding medisch voordeel.
De medische kostenratio (MCR) verklaard
Zorgverzekeraars werken door premies te innen bij hun klanten of verzekerden. Soms komen deze premies rechtstreeks van verzekerden, maar vaker komen ze van door de werkgever gesponsorde plannen waarin een individuele werknemer slechts een deel van de jaarlijkse ziektekostenpremie hoeft te betalen.
Het zorgbedrijf bewaart deze middelen totdat een medische claim is ingediend. Deze claims kunnen voortvloeien uit bezoeken aan artsenpraktijken, ziekenhuizen of andere medische zorginstellingen en om redenen die variëren van ziekte tot gekozen medische procedures. Ze hebben ook betrekking op recepten en in sommige gevallen op tele-gezondheidsdiensten.
De medische kostenratio moet 85% of minder zijn om financiële gezondheid aan te geven voor grotere werkgeversplannen en 80% voor kleinere werkgevers- en individuele plannen. Dit geeft aan dat de zorgverzekeraar 85% van zijn inkomsten besteedt aan het betalen van zorgkosten en 15% besteedt aan niet-medische kosten zoals winst, overheadkosten en herinvestering in het bedrijf voor grotere plannen. Voor kleinere en individuele plannen moet de verhouding 80% en 20% zijn (soms ook wel de 80/20-regel genoemd).
Hoe de medische kostenratio te berekenen
De berekening die wordt gebruikt om de verhouding te bepalen, is de kostprijs van de totale uitbetaalde medische claims plus gecorrigeerde kosten, die vervolgens worden gedeeld door de totale geïnde premie. Deze cijfers worden jaarlijks gerapporteerd aan de secretaris van Gezondheid en Human Services.
Alle rapporten die aangeven dat de limieten worden overschreden, moeten worden ondersteund door ondersteunende rapporten of bewijs van kortingen aan de klanten. De eis voor kortingen is relatief nieuw en werd in voorschriften vastgelegd toen de Affordable Care Act (ACA) werd ondertekend door president Barack Obama.
De Affordable Care Act en de medische kostenratio
Een ziektekostenverzekeraar die $ 8 aan claims betaalt voor elke $ 10 aan geïnde premies, heeft een medische kostenratio van 80%. Volgens de Affordable Care Act kregen zorgverzekeraars de opdracht om een aanzienlijk deel van de premie toe te kennen aan klinische diensten en de verbetering van de kwaliteit van de gezondheidszorg. Zorgverzekeraars zijn verplicht 80% van de premies af te leiden naar claims en activiteiten die de kwaliteit van de zorg verbeteren en meer waarde bieden aan de deelnemers aan het plan.
Als een verzekeraar nalaat de vereiste 80% aan zorgkosten uit te geven, moet hij overtollige middelen terugbetalen aan de consument. Als historisch voorbeeld verdeelden ACA-luchtvaartmaatschappijen in 2015 in totaal 469 miljoen dollar aan consumenten. Van het totaal betaalden verzekeraars in Florida meer dan 59 miljoen dollar en waren luchtvaartmaatschappijen uit Minnesota geen enkele korting verschuldigd.
Vergelijk beleggingsrekeningen Aanbieder Naam Beschrijving Adverteerder Openbaarmaking × De aanbiedingen die in deze tabel worden weergegeven, zijn afkomstig van samenwerkingsverbanden waarvan Investopedia een vergoeding ontvangt.