Out of Pocket maximaal
Wat betekent out-of-pocket maximum? Dit aantal - ook wel de out-of-pocket-limiet genoemd - is het hoogste bedrag dat een verzekeringnemer elk jaar betaalt voor de gedekte zorgkosten. Deze limieten helpen polishouders het risico te beheersen door hun aandeel in de zorgkosten te beperken. Het helpt ook verzekeraars het risico te beheersen door polishouders verantwoordelijk te stellen voor een deel van hun zorgkosten.
Nadat de verzekeringnemer het out-of-pocket-maximum heeft bereikt, betaalt de zorgverzekeraar 100% van de toegestane zorgkosten. Dit helpt het individu om grote financiële problemen te voorkomen die gepaard gaan met hoge zorgkosten in jaren waarin ze veel behandeling nodig hebben.
Out-of-Pocket maximaal verklaard
Premies voor ziektekostenverzekeringen tellen niet mee voor het maximumbedrag. Evenmin brengt de factuurkosten in rekening voor services die u ontvangt van netwerkproviders.
Kosten die niet als gedekte uitgaven worden beschouwd, gaan ook niet naar het eigen maximum. Als de verzekerde bijvoorbeeld $ 2.000 betaalt voor een electieve operatie die niet wordt gedekt, telt dat bedrag niet mee voor het maximum. Dat betekent dat een verzekeringnemer in een bepaald jaar meer zou kunnen betalen dan de contante limiet.
Toch tellen eigen risico, copayments en muntenverzekering allemaal mee voor het eigen risico onder de Affordable Care Act (ACA). Voor 2020 zijn de contante maxima $ 8.150 voor particulieren en $ 16.300 voor gezinnen. Deze limieten zijn gestegen van respectievelijk $ 7.900 en $ 15.600 voor 2019.
Ziektekostenverzekering Marktplaats bronzen en zilveren ziektekostenverzekeringen hebben lagere maandelijkse premies en hogere contante limieten. De goud- en platinaplannen, die hogere maandelijkse premies hebben, hebben doorgaans lagere contante limieten.
Personen met een lager inkomen en gezinnen kunnen echter in aanmerking komen voor lagere maxima door middel van kortingen op de kostenverdeling. Om in aanmerking te komen, moet u voldoen aan de inkomenseisen en u inschrijven voor een Marketplace-abonnement in de zilveren categorie.
Out of Pocket maximaal versus aftrekbaar
Een eigen maximum verschilt van het eigen risico van het plan. Bedragen die u betaalt voor gedekte diensten, gaan eerst naar uw eigen risico. Dat is het bedrag dat u moet betalen voordat uw verzekering ingaat.
Als u eenmaal aan het eigen risico voldoet, bent u mogelijk verantwoordelijk voor een percentage van de gedekte kosten (muntenverzekering genoemd). Deze betalingen helpen u om uw eigen maximum te halen. Zodra u dat bedrag bereikt, betaalt het verzekeringsplan 100% van de gedekte uitgaven.
Hoe out-of-pocket limieten werken
Hier is een voorbeeld van hoe out-of-pocket maximums werken. Stel dat uw eigen maximum $ 6.000 is, uw eigen risico $ 4.500 en uw muntenverzekering 40% is.
Als u een operatie heeft ondergaan die $ 10.000 kost, betaalt u eerst uw eigen risico van $ 4.500, waardoor $ 5.500 overblijft. Aangezien uw muntenverzekering 40% is, zou u nog eens $ 2.200 verschuldigd zijn en zou de verzekeringsmaatschappij de resterende $ 3.300 dekken - als u geen eigen maximum zou hebben.
In plaats daarvan worden uw jaarlijkse uitgaven gemaximeerd op $ 6.000. Je hebt al $ 4.500 betaald, dus je betaalt slechts $ 1500 van het saldo van $ 5500. De verzekeringsmaatschappij haalt de resterende $ 4.000 op. Uw totale kosten voor de operatie zijn $ 6.000, en uw vervolgbezoeken met uw arts in het netwerk worden volledig betaald door uw verzekering, aangezien u uw eigen maximum voor het jaar hebt bereikt.
Vergelijk beleggingsrekeningen Aanbieder Naam Beschrijving Adverteerder Openbaarmaking × De aanbiedingen die in deze tabel worden weergegeven, zijn afkomstig van samenwerkingsverbanden waarvan Investopedia een vergoeding ontvangt.